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REA 3 . CUADERNOS DE TEMAS GRUPALES E I NSTI TUCI ONALES( I SSN1 8 8 6 -6 5 3 0 )

www.area3.org.es

N 14 invierno 2010

Enrique Pichon-Rivire: la teora de la enfermedad nica

a travs de algunos de sus recorridos nosogrficosFlorencia A.Macchioli 1

Introduccin

Creo que en mi vida no he hecho otra cosa que indagar el papelde la tristeza.Vicente Zito Lema, 1976.

Las incursiones a la obra de Pichon-Rivire nunca han sidosencillas. Hombrepolifactico como pocos, as como ejerce ciertafascinacin, abre un sinnmero decuestiones que exceden el planobiogrfico. Y as como para abordar casi cualquierproblema histricoen las disciplinas psi2 desde mediados del siglo XX en laArgentinaPichon-Rivire se transforma en un alto obligado, cualquier incursinensu obra dirige prontamente la mirada al impacto de susproducciones en el campodisciplinar e intelectual del que fuepartcipe.

Este trabajo en particular, retoma una apuesta realizada algunosaos atrsjunto a Yazmn Chayo dirigida a trazar una historia de lateora de la enfermedadnica (TEU). All se parti de algunospresupuestos, principalmente que laconstruccin nosolgica dePichon-Rivire se corresponda en varios puntos con laconcepcinpsicopatolgica kleiniana, en particular con el cuadro de laesquizofreniay la melancola. En esta direccin, la indagacin partide un primer abordajehistrico respecto a la conformacin de la teorade la enfermedad nica (Chayo &Macchioli, 2007a; Macchioli &Chayo, 2007), para posteriormente incursionar en lasrelaciones dela epilepsia y la esquizofrenia como alternativas para laconformacin

1 Florencia Macchioli es doctora en psicologa. Instituto deInvestigaciones.Facultad de Psicologa. Universidad de Buenos Aires.CONICET.2

Se entender por disciplinas psi a la expresin que refiera a lopsicolgicoen sentido amplio, sin presuponer necesariamente lasrelaciones de inclusin oexclusin entre psiquiatra, psicoanlisis ypsicologa (criterio tomado de:Dagfal, 2009).

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de dicha teora (Chayo & Macchioli, 2007b; Macchioli &Chayo, 2008). En aquellaplanificacin qued pendiente desarrollar elcuadro de la melancola y su articulacincon la TEU, as como unificardichas incursiones en un trabajo global. Aqu seretoma la tareainconclusa: instalar el cuadro de la melancola en este esquemaysituar en la TEU la recepcin de diversos aportes tericos,fundamentalmente los de

Klein y Griesinger.3

En este sentido, el conjunto de hiptesis que guan la siguienteexposicinsostiene las siguientes cuestiones. Primero, que laexploracin de Pichon respecto ala bsqueda de una enfermedad nica sedirigi primero a la epilepsia y luego a laesquizofrenia, parahallar finalmente la respuesta en la melancola. Segundo, que encadauno de estos cuadros predominaron una variedad de referentes, ideasytradiciones tericas. En esta direccin, para la epilepsiapredominan los desarrollosde Freud, para la esquizofreniaprevalecieron las contribuciones de Klein y para lamelancola losaportes de Griesinger. No obstante, la concepcin de Pichonconformauna amalgama de ideas, en la que coexisten aportes de diversas

tradiciones psiquitricas europeas. Tercero, que la teora de lasposiciones sostenidapor M. Kleinsirvi de inspiracin a Pichon paraorganizar diversos aportes a lo largode la construccin de la TEU.En este sentido, cabe aclarar que este trabajo tienepor objetivoprincipal trabajar los cruces ms que profundizar cada una deestasvas, tarea pendiente para posteriores investigaciones.

Recorridos por Pichon-Rivire

Enrique Pichon-Rivire (1907-1977) es una figura que se ubicaenintersecciones. Es as que se lo puede ubicar entre la higienemental y la saludmental; entre Europa, Norteamrica y Argentina;entre la psiquiatra, el psicoanlisisy la psicologa social; entre elarte, la locura y la muerte. Este es uno de los motivospor los quese torna relevante dicho semblante. Su incursin simultnea endiversosmbitos disciplinares, sociales y culturales lo ubicainevitablemente como faro deaquellas dcadas.

Su biografa fue reconstruida con testimonios tardos del mismoPichon-Rivire y con leyendas formadas alrededor de su persona.4 Losdistintos estratos desu vida privada, social, su obra escrita(profunda pero escasa), sus recorridosinstitucionales y latransmisin a futuras generaciones, plantean un escenario ms

que complejo. Particularmente, en el caso de Pichon el hombre,la obra y su tiempoparecen encajar ejemplarmente (Vezzetti,1999).

Podra sostenerse que Pichon-Rivire realiz dos desplazamientos apartir deuna primera tentativa renovadora de la psiquiatra: de laneurosis a la psicosis y delconsultorio al hospicio. Ya en 1948 ensu trabajo sobre la psicosis manacodepresiva

3 Agradezco en especial el estmulo del Dr. Antonio Tar pararetomar estas ideas,as como los comentarios de Hugo Vezzetti,Alejandro Vainer y los miembros delProyecto UBACyT "La produccindel conocimiento psicolgico en la Argentina:abordajeshistrico-epistemolgicos" dirigido por Ana Mara Talak, en particularaJulio del Cueto, Luciano Garca, Mara Victoria Snchez, Maia Nahmody Mara Lorea.4 Para ampliar su biografa puede consultarse: ZitoLema, V. (1976). Conversaciones

con Enrique Pichon-Rivire sobre el arte y la locura, BuenosAires: EdicionesCinco; as como una biografa novelada sobre los aosde su infancia: Zito Lema,V. (2008). Luz en la selva. La novelafamiliar de Enrique Pichon-Rivire. BuenosAires: Topa.

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exhibi su voluntad de integrar la psicopatologa psicoanaltica alconjunto de latradicin psiquitrica. Asimismo, puede establecerseotro doble camino en surecorrido: uno lo llevaba hacia elpsicoanlisis junto con Lautramont, va de ingresoal mundo fantsticode los objetos y las operaciones del kleinismo. Otro loimpulsabafuera del psicoanlisis hacia la psicologa social(Vezzetti, 1996: 289).

Entre la psiquiatra, el psicoanlisis y la psicologa, Pichondespleg sus ideasen diversos grupos e instituciones. Se trazar aquun breve recorrido a partir de suspertenencias institucionales quemarcan una posible periodizacin de su obra: 1)una etapapsiquitrica, 2) una psicoanaltica, y, 3) una orientada hacia lapsiquiatray psicologa social.5 Y, aunque esta demarcacin poco digade la complementacinentre estas reas en el mbito de las ideas y lasprcticas, as como de los diversosmbitos por los que se extendieron,permite en principio abordar la labor de estafigura en el campodisciplinar.

Un primer perodo de bsquedas iniciales y psiquiatra clnica(1932-1940),

abarca sus estudios de Medicina en la Universidad de BuenosAires y sus primerasprcticas. Va Federico Aberastury hall susprimeras lecturas psicoanalticas enFreud, Adler y Jung. En 1936entr por concurso al Hospicio de las Mercedes (actualHospital JosT. Borda, ubicado en la Ciudad Autnoma de Buenos Aires). En losonceaos en que trabaj all ininterrumpidamente, ensay una multiplicidaddeexperiencias, principalmente con pacientes psicticos y neurosisgraves. Asimismo,en 1938 comenz a participar del Grupo de losDomingos que dio lugar en 1942 a lafundacin de la AsociacinPsicoanaltica Argentina (APA). Entretanto,tempranamente se observasu inters por la psiquiatra infantil6, en el que se incluyesuavanzada distincin entre oligofrenia y oligotimia.7 Aunque lostextos que setrabajan en este artculo no pertenecen a esta primeraetapa, muchos de susintereses incipientes marcan el rumbo para loque se desplegar en los prximosaos.

Una segunda etapa psicoanaltica (1941-1955), se caracteriza porlamultiplicidad de instituciones a las que se incorpor, y suprotagonismo en elHospicio de las Mercedes, el Instituto Privado deAsistencia, Enseanza eInvestigacin, y la APA. Aqu es donde puedenubicarse sus estudios sobreepilepsia, esquizofrenia y melancola,abordados desde la psicopatologapsicoanaltica como se verposteriormente.

5 Uno de las periodizaciones mejor sistematizadas de la obra dePichon fuerealizada por Fabris (2007). A pesar de que stas nuncason acabadas y presentanproblemas propios, se hacen necesarias paravincular ciertos procesos complejos.6 Esto puede rastrearse endiversos escritos. Por una parte en sus trabajossobre esquizofreniadonde dedica un apartado a la esquizofrenia infantil,sostenido encitas de M. Klein, A. Freud y L. Bender (Pichon-Rivire, [1946]1970:65), la epilepsia infantil (Pichon-Rivire, [1944] 1970: 145), susinteresespsicosomticos, como el sndrome adiposo genital prepuberal(Pichon-Rivire,[1940] 1970: 293), el prlogo al libro de Schneersohnsobre neurosis infantil o sucurso sobre introduccin a la psiquiatrainfantil (Pichon-Rivire, [1939-1948]1970: 401).7 La oligofreniaposee una etiologa orgnica congnita (debilidad mental),mientras quela oligotimia, entidad creada por Pichon-Rivire, parte delosdficits de los factores ambientales y afectivos (respondera auna debilidadafectiva o pseudo-debilidad), entidad que se incluiraen las psicosisinfantiles (Pichon-Rivire, [1939-1948] 1970:405-423). Como seala Borinsky

(2009), Pichon con el cuadro de oligotimia propona, una categorasimilar a lasteorizaciones de Leo Kanner sobre autismo precozinfantil y las investigacionesde Ren Spitz sobre las privacionesafectivas y su impacto negativo sobre eldesarrollo del nio.

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En los momentos fundacionales y de consolidacin de la APA,Pichon jug unpapel central respecto a la diseminacin delpsicoanlisis y parece haber sido unode los miembros ms activos enla construccin de puentes entre dicha teora y losdistintos mbitossociales y culturales, contribuyendo enormemente a lapropagacin

del discurso psi (Plotkin, 2003: 98, 150). En los primeros diezaos de existencia dela APA, Pichon la presidi tres veces: en 1946,1950 y 1951. Public en este perodogran parte de sus trabajos en laRevista de Psicoanlisis, donde sistematiz yconceptualiz la prcticaclnica. En esta direccin, as como sus artculosnosogrficos figuranen gran medida en dicha publicacin, los artculos queinauguran elabordaje grupal se publican en Acta Neuropsiquitrica Argentina.

El ao 1951 marca el momento en que la obra de Melanie Klein seincorporasistemticamente en su obra (incluyendo al grupo quetrabajaba junto a ella: SusanIssacs, Paula Heimann y Joan Rivire,entre otros). Si bien ya la haba citado en1946 y en sus clases enel Hospicio de las Mercedes de 1939 a 1948, es en textos

de 1951 como Algunas observaciones sobre la transferencia en lospacientespsicticos8, que puede observarse una mayor presencia delos conceptos kleinianos(fundamentalmente los objetos internos, lasfantasas inconscientes, el mundointerno, la transferencia, laidentificacin proyectiva y la posicin esquizoparanoide ydepresiva).Asimismo, en este perodo Pichon incorpora a su esquemareferencialotros autores pilares en su teora, como Bachelard,Lagache, Lewin y Mead.9

Entre 1951 y 1954 desarroll una intensa actividad institucional,tanto nacionalcomo internacional, pero no fue una poca prolficarespecto a sus escritos. Ascomo desde la dcada de 1930 hastaprincipios de la dcada de 1950 escribisumamente apegado al canon depublicaciones psiquitricas, de 1951 a 1960 casino se encuentraproduccin escrita, pero s una importante enseanza oral ycambiossignificativos en su marco conceptual (Dagfal, 2009: 282-283). Esteperodocoincidi con su alejamiento de la APA, y una presencia cadavez mayor delpsicoanlisis por fuera de la institucin, que adquirauna extraordinaria difusin enlos sectores medios y altos de lasociedad portea hacia los sesenta.

Finalmente, en una tercera etapa que se orienta hacia unapsiquiatra ypsicologa sociales (1956-1977), se destaca suparticipacin en la fundacin devarias instituciones volcadas a losocial, la primera de ellas el Instituto Argentino deEstudiosSociales (IADES) en 1955, desde donde se realiz la OperacinRosario

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y una de las ltimas, la llamada Primera Escuela Privada dePsicologaSocial en 1967. Podra sostenerse que la psicologa socialconstruida por Pichonestableci el ncleo generador de un transplantedisciplinar con ampliasconsecuencias hacia el interior del discursopsicoanaltico y hacia el campo de lasdisciplinas psi (Vezzetti,1996: 246).

8 Publicado en 1951, Revue Francaise de Psychanalyse, 16 (1-2) yen 1961 enRevista de Psicoanlisis, 28 (2).9 Para mayor informacinacerca del rol de Pichon-Rivire en la recepcin dela obra kleinianaen Buenos Aires ver: Dagfal, 2009.10 En el IADES se inici la tareade testear grupos operacionales a granescala para lo que se diseola Operacin Rosario. Dicha intervencin intent

convertir a la ciudad de Rosario en un laboratorio social basadoen losdesarrollos de K. Lewin. Para ampliar esta intervencin puedeconsultarse:Tcnicas de grupos operativos (Pichon-Rivire, 1971:159); Carpintero & Vainer(2004: 203); Dagfal (2009: 287);Vezzetti (1998), entre otros.

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La Psiquiatra del Vnculo o Psiquiatra y Psicologa Social, comofueposteriormente denominada en Teora del Vnculo(1985), se daba enconsonanciacon los desarrollos locales del movimiento de la saludmental. Sin embargo, variosaspectos de sta concepcin puedenpesquisarse en Pichon desde la dcada de1940.11 En este sentido,parece haber hallado en el vocabulario de la salud mental

un mejor vehculo hacia el campo disciplinar y social, difcilesde representar en ladcada de 1930, cuando predominaba el paradigmade la higiene mental.

Hacia 1960 comienza a figurar en sus artculos el EsquemaConceptualReferencial y Operativo (ECRO).12 Dicho esquemareferencial supone para Pichon,en una de sus numerosasdescripciones, el conjunto de conocimientos, de actitudesque cadauno de nosotros tiene en su mente y con el cual trabaja en relacincon elmundo y consigo mismo (Pichon-Rivire, [1957] 1971: 222). Apartir de 1960explcitamente los grupos operativos trabajan desde unECRO. Y ser ese ao,1960, Ao Mundial de la Salud Mental segn laOrganizacin Mundial de la Salud, elque marcar el despliegue en sumxima expresin de los grupos operativos.

Una historia para la TEU

Se retomar aqu el anlisis histrico realizado unos aos atrs sobrela TEU(Chayo & Macchioli, 2007a; Macchioli & Chayo, 2007)con algunas pocasmodificaciones. La conformacin de esta teora puedesituarse entre el segundo ytercer perodo descripto, especficamenteentre 1944 y 1970 si se toman porreferencia los textos de su puo yletra. Dicha teora se constituye por cuatroprincipios que intentandar cuenta de las causas, gnesis, expresin y desarrollo delasestructuras de toda enfermedad mental y por tres conceptosesenciales: elvnculo, el rol y el portavoz.13

La idea de la existencia de una enfermedad nica, a partir de lacual sedesarrollaran los distintos cuadros psicopatolgicos, no esoriginaria de Pichon-Rivire. Esta hiptesis fue postulada endiversas ocasiones a lo largo de la historiade la psiquiatra.Aunque fueron principalmente las ideas de Griesinger lasqueinspiraron a Pichon-Rivire para formular su teora. El psiquiatraargentinodestacaba el lugar central que ocupaba la tristeza en lagnesis de la patologa,asimilndola al cuadro clnico de la depresin.Sostena que los psicodinamismos,tanto de la psicosis como de laneurosis, se haran comprensibles slo bajo la luzque arrojaba elpsicoanlisis.

Es as que Pichon adhiere al concepto de posicin de Klein14,quien planteaque los momentos del desarrollo psquico estncaracterizados por una peculiar

11 Bsicamente, a partir de sus ideas sobre el vnculointrauterino, susdiversos intentos de respuesta a la locura y a lareinsercin del sujeto a travsde los grupos (como los partidos deftbol en el Asilo de Torres o el trabajo confamilias y personalhospitalario en el Hospicio de las Mercedes).12 Para mayorinformacin sobre el ECRO, ver: Buzzatti Echevarrieta, 1998. Porotraparte, se plantearon dos puntos de origen mtico de los gruposoperativos(Dagfal, 2009: 151). El primero en el Hospicio durante ladcada de 1940, en elque Pichon sita el origen del trabajo congrupos de enfermeros que darannacimiento a la tcnica que luegodenominara grupos operativos (Zito Lema,1976: 72). El segundo, fuela Operacin Rosario (1958) en el marco del IADES,aplicacininaugural del ensamble entre grupos operativos y ECRO.13

Para ampliar los aspectos conceptuales de la TEU tambin puedeconsultarse:Quiroga, 2008.14 En este sentido, Pichon adhiere ms quea la fase libidinal freudiana a lateora de las posiciones de Klein,debido a que la alternancia cclica de las

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configuracin del yo, los objetos, las ansiedades y las defensaspostulando laexistencia de dos posiciones: esquizoparanoide ydepresiva. Una fijacin en laposicin esquizoparanoide dara origen alas distintas formas de psicosis, mientrasque en la posicindepresiva causara los distintos cuadros neurticos. SinembargoPichon sostiene, a diferencia de Klein, que el proceso de laenfermedad y de la cura

tiene como hilo conductor la situacin depresiva, tal como seobserva en la TEU,adems de postular no dos, sino tres posicionesdel desarrollo: la posicininstrumental, patogentica y patorrtmica,tal como se abordar en el trabajo.15

Esta historia puede iniciar en 1946, cuando Pichon sostiene quetodapsicosis se inicia con una depresin y que la estructuramelanclica es la nicaenfermedad donde todas las otras estructurasson intentos del yo para deshacersede esa situacin depresiva bsica(Pichon-Rivire, [1946] 1970: 45; Pichon-Rivire,[1947] 1970: 74). Sibien esta idea se encuentra presente en sus sucesivosartculos,recin la retomar centralmente catorce aos despus. EnEmpleo de Tofranil enpsicoterapia individual y grupal (1960),Pichon-Rivire madura muchas de sus ideas

producindose un viraje importante en su obra.16 En este artculose publican porprimera vez tanto su concepto de ECRO, como unapartado dedicado a lapsicoterapia grupal, que inaugura en susescritos no solo el abordaje grupal sinotambin el familiar.17 Noparece casual que ubique en primer trmino a la situacindepresivabsica como estructurante de su abordaje teraputico (recinladenominar TEU en 1965), justamente en un coloquio internacionalsobre depresin,en el que expresa: La oportunidad de un coloquiosobre estados depresivos sefundamenta en el hecho de que por fin lapsiquiatra aparece progresivamentecentrndose alrededor de lagnesis, estructura, y vicisitudes de una situacindepresiva bsica(Pichon-Rivire, [1960] 1971: 177). Como puede seguirse deesteanlisis, la depresin para Pichon no slo es una enfermedad, sinoque es parteconstitutiva de la estructura psquica del sujeto. Detal modo, que el sujetopichoneano se vertebra a partir de lasituacin depresiva bsica.

Desde 1965, cuatro principios fundamentales conforman la TEU(ampla estaconcepcin en 1967 a seis principios18, aunque pocodespus retoma los cuatrooriginales). Aqu es donde incluye varioslineamientos para el tratamiento del grupofamiliar y reformula lanocin de relacin de objeto freudokleiniana quereemplazar por elconcepto de vnculo e integra en la TEU las tres posicionesdeldesarrollo que denominar posicin instrumental(esquizoparanoide), posicin

posiciones resulta compatible con su idea de que los procesosocurren en forma de

espiral dialctica.15 Cabe sealar que Quiroga al desarrollar laTEU, cada vez que cita a Klein laasocia con la posicinesquizoparanoide, pero no con la depresiva (Quiroga, 2008).Estoseguira con la lnea que aqu se subraya respecto a que en la ltimade estasposiciones, a pesar de la inspiracin kleiniana, predominanlas ideas de Griesingersobre la tristeza como punto de origen delresto de las enfermedades mentales.16 Cabe tener en cuenta tambin,que en el mismo nmero de Acta se publicaTcnica de los gruposoperativos, en el que describe la Operacin Rosario, puntode origenmtico de los grupos operativos. Por otra parte, para realizaresteanlisis solo se toman en cuenta las obras de Pichon publicadasbajo su nombre y nola publicacin de clases o apuntes de susalumnos.17 Para profundizar su concepcin del grupo familiar ver:Macchioli, 2010.18 En Una nueva problemtica para la psiquiatra(1967) plante que losprincipios de la TEU de cuatro aumentaban aseis: 1) Policausalidad, 2) Pluralidadfenomnica, 3) Continuidadgentica y funcional, 4) Movilidad de las estructuras,5) Rol, vnculoy portavoz, 6) Situacin triangular. El anteltimo punto seguir

formando parte de la TEU como concepto, no como principio. Encambio la situacintriangular se asociar ms a los desarrollos delcomplejo de Edipo freudiano enclave pichoneana. Para ampliar esteltimo punto ver: Macchioli, 2007, 2010a,2010c.

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patogentica (depresiva) y posicin patorrtmica (temporal). Tomacomo esquema dereferencia para la teora desarrollos de Klein, Freudy Fairbairn aunque, pocodespus, en 1969 pone el acento en la tradaFreud, Klein y Lewin, pasaje quedenota el predominio del mbitosocial por sobre el psiquitrico, aunque ste ltimosigue presente alo largo de toda su obra. De hecho, la mencin permanente hasta

sus ltimos escritos de la dimensin biolgica, confirma lapermanencia de la miradamdica bajo el sino social.

A continuacin se presentarn los cuatro principios queconstituyen la TEU yalgunas de sus principales transformaciones alo largo de los aos.

1) Policausalidad. Este es el principio que ms tempranamenteaparece en la obrade Pichon en 1946. Para este autor en la gnesisde la esquizofrenia intervienen losmismos factores que para laneurosis. Por este motivo retoma las seriescomplementarias de Freudque condicionan la disposicin y la situacindesencadenante de laneurosis. Pichon describe las series complementarias del

siguiente modo: La primera serie se constituye por los factoreshereditarios, constitucionales, y

por las vivencias infantiles traumticas. La imbricacin de estosfactores danlugar a una fijacin de la libido en cierto estadioevolutivo.

La segunda serie se constituye por la nueva relacin del factordisposicionalcon las situaciones actuales. A partir de una situacinde frustracin relativa ala satisfaccin del instinto, se inicia elproceso de regresin a los puntosdisposicionales.

La tercera serie complementaria, pero primera en ordencronolgico, suponeque la constitucin debe considerarse comoproducto de dos factores: el

hereditario y la actuacin sobre el feto de las vivencias de lamadre durante elembarazo.

En 1965, casi veinte aos despus, nombra como principio depolicausalidad alas series complementarias y las sintetiza delsiguiente modo:

el factor constitucional, que divide en dos: a) genticopropiamente dicho y, b)precozmente adquirido en la vidaintrauterina

al factor anterior se agrega el impacto que tiene en el sujetoel grupo familiar;la interaccin entre ambos es lo que constituye elfactor disposicional

y por ltimo se ubica el factor actual o desencadenante delproceso deenfermar.

Algunas de las diferencias ms notorias que existen entre lasseriescomplementarias freudianas y la policausalidad pichoniana,son: 1) la inclusindentro del factor constitucional del desarrollointrauterino, idea que puede rastrearsedesde 1946; 2) el predominioque tiene para Pichon el factor disposicional, debido aque el ncleopatogentico ser el punto disposicional por excelencia; 3)laintroduccin del grupo familiar en el factor disposicional comocausa de laenfermedad mental, cuestin que ir cobrando cada vezmayor peso en lassucesivas versiones tericas a modo de grupofamiliar internalizado (que Pichonconceptualiza como grupointerno). En 1967 recalca fundamentalmente el factorsocial dentrodel factor constitucional e insiste en el carcter biopsicosocial enla

constitucin y disposicin de la enfermedad.

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2) Pluralidad fenomnica. Ya inicialmente en 1946, Pichonsostiene que paradeshacerse de la situacin depresiva bsica elpsictico puede configurar unamana, hipocondra o paranoia, y en elcaso de la esquizofrenia, se configura unamezcla de estosmecanismos (Pichon-Rivire, [1946] 1970: 45). Meses ms tardeagregaque este conflicto bsico de naturaleza depresiva puede proyectarseen tres

zonas: si el conflicto permanece en la mente da lugar a lamelancola, proyectado enel cuerpo origina el cuadro hipocondraco ysu proyeccin en el mundo externo dalugar a la paranoia; unamanifestacin combinada en las tres zonas ocasiona laesquizofrenia.Esto podra considerarse como una incipiente postulacin de loqueluego llamar pluralidad fenomnica19. En 1965 refiereexplcitamente a estasreas de expresin como parte de la TEU.Corresponde al carcter instrumental delas estructuras patolgicasjunto al recurso adaptativo situacional utilizado por elsujeto.Esto determinar el predominio sintomtico en un rea u otra. En1967amplia esta descripcin considerando tres dimensiones fenomnicasde la mentecon sus respectivas proyecciones: el rea 1 o mente, elrea 2 o cuerpo, el rea 3 omundo exterior. El comportamiento implicalas tres reas, una Gestalt en

permanente interaccin en donde puede predominar una de ellas,sin que dejen departicipar permanentemente las tres. En 1970 lasretoma, pero el acento se colocaen el vnculo. All, cada rea setransforma en un mbito proyectivo en el que elsujeto sita susvnculos buenos y malos a travs de mecanismos de proyeccineintroyeccin

3) Continuidad gentica y funcional. Este es el principioesencial de la teora. Yapresente desde 1946, supone un ncleopatogentico central (depresinbsica) que se articula con lo que casidos dcadas despus sern las cincoformas caractersticas de depresinque postula Pichon.

Es as, que claramente para 1965 el proceso de la enfermedad y dela curatiene como hilo conductor la situacin depresiva, que adoptarcinco formasdiferentes segn el momento cronolgico de su aparicin.Para Pichon tanto lasalud, como la enfermedad son procesos dinmicosy situacionales. Por tal motivoestas depresiones pueden aconteceren el transcurso de la vida tanto a un sujetosano como a unoenfermo. Lo que diferencia uno de otro es el monto deansiedadpuesta en juego, as como la plasticidad de las tcnicasdefensivas del yo. Estasdepresiones se encuentran en relacindialctica unas con otras, de modo que ladepresin actual promueve laregresin a los puntos disposicionales, que suscitan ladepresinbsica. Este proceso tiene diferentes desenlaces: en el caso que elsujeto

elabore parte de la situacin actual y pasada promueve un mayorgrado de saludmental, por el contrario, si incrementa an ms elmonto de ansiedad frente a lasituacin depresiva bsica y seestereotipan los mecanismos defensivos, seacrecienta la enfermedadmental. Los cinco tipos de depresin descritos por Pichonson: laprotodepresin que corresponde a la depresin del nacimiento; laposicindepresiva del desarrollo que comprende a una situacin deprdida (como eldestete) en la que se generan sentimientos deambivalencia, culpa e intentos deelaborar la situacin mediante losmecanismos de reparacin; la depresin decomienzo o desencadenanteque supone la experiencia de frustracin o prdidaactual quecorresponde al perodo prodrmico de la enfermedad mental; la

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No menciona en ningn caso el trmino reas en estos primerosartculos.Lo utilizar a partir de 1959 en relacin al esquemacorporal, en un apunte tomadopor F. Taragano, en las que sonconsideradas como reas fenomenolgicas odimensiones delself(Pichon-Rivire, [1959] 1970: 207).

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depresin regresional a partir de la cual se retorna a los puntosdisposicionales; y ladepresin iatrgena que acontece durante latarea correctora que conduce de laposicin esquizoparanoide a laposicin depresiva para que el sujeto pueda lograruna mayorintegracin del yo, del objeto y del vnculo.

En 1967 retoma la posicin esquizoparanoide descripta porFairbairn y Klein,a la que Pichon denomina posicin instrumental, yaque posibilita la salida de laposicin depresiva. Por otra parte,agrega a las posiciones esquizoparanoide ydepresiva, la posicinpatorrtmica, que implica las velocidades o ritmos delaestructuracin patolgica.

4) Movilidad de las estructuras. En 1965, cuando explicita lostres preceptosanteriormente expuestos, no resalta a este cuartocomo principio. Cuando Pichonintenta articular su Teora de losGrupos Operativos con la TEU, plantea que el nexoentre ambas suponetanto el proceso de enfermar como el proceso teraputico.Esteprincipio explica que la salud evidencia movilidad yplasticidad, mientras que la

enfermedad supone repeticin y estereotipia en la expresinfenomnica de laconducta (Pichon-Rivire, [1965] 1971: 282). A partirde la movilizacin de lasestructuras estereotipadas es posible unmayor grado de salud, ya que implica laelaboracin de la ansiedadfrente al cambio (la ansiedad depresiva provocada por laprdida y laansiedad paranoide que produce el sentirse sin mecanismos dedefensaapropiados frente a la nueva situacin). En 1967 se loconceptualiza como el cuartode los principios, rebautizado comomovilidad e interaccin de las estructuras,resaltando el carcterfuncional, instrumental, situacional y vincular de lasestructurasen el aqu y ahora del proceso interaccional. De aqu puede seguirsequela valoracin de Pichon es clara: la estereotipia enferma, laplasticidad cura. Estacuestin abre una lnea de investigacinrespecto a las valoraciones, implcitas lasms de las veces, en cadapoca histrica respecto a la salud y la enfermedadmental.

Por otra parte, Pichon incluye los conceptos de vnculo, rol yportavoz quellegaron a ocupar hacia 1967 la categora de principioen la TEU. No obstante, estotrae aparejado ciertos problemas en lateora. Se expondrn brevemente algunascaractersticas de estasnociones, aunque queda pendiente un anlisis a nivelhistrico yepistemolgico del funcionamiento de estas ideas en su obra.

Respecto al vnculo, ms all de que este concepto devino con elpaso de los

aos representacin general de la obra de Pichon-Rivire como teoradel vnculo,es necesario hacer algunas rpidas puntuaciones.

Puede hallarse, ya tempranamente en 1946, la relacin del fetocon la madreen el transcurso del embarazo como parte del factorconstitucional. Esta idea podrafuncionar como un proto-vnculo en loque podra ser su doble acepcin: como puntode inicio posible de suconceptualizacin del vnculo, y como escena fundante haciaelinterior del sujeto pichoneano. Teora del vnculomediante (caberecordar que fueun curso dictado entre 1956 y 1957, publicado en1985), en 1967 Pichon-Rivireplantea claramente que el trmino es unareformulacin del concepto de relacin deobjeto freudiano. Ladiferencia fundamental para el psiquiatra argentino radica en

que mientras la relacin de objeto describe una situacinintrapsquica yunidireccional entre el sujeto y el objeto, el vnculointenta dar cuenta tanto de lo

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intrasubjetivo como de lo intersubjetivo. Se trata de unarelacin que surgida en elmundo externo da origen al mundo interno,para luego dialcticamente producirse elpasaje en ambas direcciones.Vale destacar que aqu no slo se internaliza elobjeto, sino tambinel modo de relacionarse con el mismo, y la manera en que seenlazanentre s otros objetos (por ejemplo el vnculo de la parejaparental).

Es as que el vnculo deviene vehculo de las experiencias socialesexternashacia el mundo interno. Este concepto se constituir con eltiempo en la unidad deanlisisde la psicologa pichoneana y ser elmotivo por el que el autor dir que supsicologa en sentido estrictoser definida como psicologa social (Pichon-Rivire,[1965] 1971:173). De tal modo que el sujeto pichoneano, a diferenciadelfreudiano, emerger en el interior de una red de vnculos, dondelas experienciascon otros darn lugar a las vivencias de satisfacciny de frustracin, en lugar de serfrutos del instinto sexual como lopropone la teora psicoanaltica.20

Si bien la nocin de vnculo se incluy prontamente en lasformulaciones de la

TEU, recin en 1967 toma el estatuto de principio. Sin embargo,poco despus enUna teora de la enfermedad (1970) da un paso atrs ypostula slo los primeroscuatro.

Por otra parte, hacia 1956-1957 en las clases registradas porFernandoTaragano publicadas como Teora del vnculo (1985), es dondecobran cuerpo losconceptos de rol y portavoz. El rol lo tomabsicamente de G. Mead, mencionndolopor primera vez en el PrimerCongreso Latinoamericano de Psicoterapia de Grupo(Buenos Aires,1957). Hacia 1965 incluye el rol, as como otras nociones deMead(como otro generalizado y mi) a los grupos operativos y lateora de laenfermedad nica. Finalmente, en 1967 lo articulaclaramente con la dinmica degrupos de K. Lewin21 (Pichon-Rivire,[1967] 1970: 452; Pichon-Rivire, [1965] 1971:285).

La categora de portavoz, a diferencia de las anteriores, pareceser de cuonetamente pichoneano. Una de sus primeras menciones,puede localizarse en Elempleo del Tofranil en psicoterapiaindividual y grupal (1960), en el que sostieneque el enfermo mentalcumple el rol de portavoz de la ansiedad del grupo familiar.Sinentrar a historiar el concepto, hacia 1969, el rol de portavoz enel grupocorresponde a quien en determinado momento denuncia elacontecer grupal, lasfantasas que los mueven, y las ansiedades ynecesidades de la totalidad del grupo.

El portavoz es un rol en el cual el sujeto no habla solamentepor s, sino por todos ,es decir, en l se conjugan la verticalidad yla horizontalidad grupal (Pichon Rivire,[1969] 1971:320-321).22

20 Vale aclarar que Pichon-Rivire utiliz la traduccin de la obrade Freudque circulaba por Buenos Aires en la dcada de 1940,realizada por LpezBallesteros, quien no distingui entre instinto ypulsin.21 Lewin pensaba al grupo como un campo vectorial de fuerzasque orientaba lasconductas que all emergan. Ms tarde, Pichon fundelas ideas lewinianas con laspropias para dar lugar a los distintosvectores que configuran al grupo. Es as quesealar comovectores-roles a la afiliacin, pertenencia, pertinencia,

cooperacin, comunicacin, aprendizaje y tel, que forman parte dela tcnica degrupos operativos (Pichon-Rivire, [1969] 1971: 316).22Se entiende por verticalidadla historia personal y porhorizontalidad elaqu y ahora de la totalidad del grupo.

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No cabe duda de que los conceptos de vnculo, rol y portavozocuparn unaposicin destacada a partir de la dcada de 1960 en laproduccin de Pichon. Sinembargo, una de sus principalesdificultades radica en el estatuto diferencial de cadauno de estosconceptos. El vnculo adquiere tal relevancia en su obra, quesedenominar a su modelo teora del vnculo o psiquiatra del vnculo(Pichon-

Rivire, 1985: 10). El rol se incluye en dicha teora, comoamalgama entre las ideasde G. Mead y K. Lewin. Y, el portavoz seruno de los roles preeminentes delacontecer grupal y la enfermedadmental. De tal modo, que ubicar a los tresconceptos de modoequivalente en un solo principio trae aparejada, enprincipio,ciertas dificultades hacia el interior de la teora.

Este sucinto recorrido histrico por la TEU permite entrever lacomplejidadconceptual de Pichon, as como las distintas voces que sehacen escuchar en suobra. Para profundizar este anlisis sepresentarn a continuacin tres de suscuadros nosogrficos paraestudiar de qu modo incidieron en la conformacin dedicha teora.

Derroteros por la epilepsia, la esquizofrenia y la melancolapara una TEU

Tal como se indic al inicio, hay ciertas hiptesis que guan estaelaboracin.En particular, interesa aqu subrayar en primer lugar quela exploracin de Pichonparece haberse dirigido primero a laepilepsia, luego a la esquizofrenia y finalmentea la melancola parahallar la enfermedad nica. En segundo trmino, que parecehaber sidola teora de las posiciones de M. Klein la que inspira a Pichonparaorganizar diversas ideas en el ncleo de la TEU, que adquirieronla carcter deposicin patorrtmica, posicin instrumental y posicinpatogentica, en sintona conlos desarrollos de la epilepsia, laesquizofrenia y la depresin, respectivamente.

Siguiendo estos lineamientos se presentar brevemente la relacinde laepilepsia con la TEU, para continuar por la misma senda con laesquizofrenia y lamelancola.23

Pichon-Rivire formula sus ideas sobre la epilepsia al escribirsus primerostrabajos sobre psicopatologa psicoanaltica. Dichocuadro ocup un lugardestacado, no slo por los tres artculos que lededic en pocos aos, sino tambinporque uno de ellos, Los dinamismosde la epilepsia (1944), fue el artculo ms

extenso de toda su obra. All, Pichon realiz una exhaustivarevisin bibliogrfica delos autores que abordaron a la epilepsiadesde el psicoanlisis, fundamentalmentelos trabajos pioneros deStekel (1911) y de Freud (1928).

La filiacin psiquitrica-psicoanaltica de Pichon le permitiplantear un amplioespectro para los factores etiopatognicos de laepilepsia, considerando un abanicode posibilidades que fueron de lacausa exclusivamente orgnica a aquella slo

23 En los dos primeros casos se retomarn algunas ideas rectorasescritas juntoa Chayo (Chayo & Macchioli, 2007b; Macchioli& Chayo, 2008). En el tercer cuadro,se retomarn algunas ideasesbozadas en: Macchioli, F. & Chayo, Y. Una historia delamelancola como ncleo patogentico en la teora dePichon-Rivire.Comunicacin libre presentada en II Congreso Argentinode Salud Mental. 2Encuentro Interamericano de Salud Mental, BuenosAires, 22 al 24 de Marzo de 2007,Asociacin Argentina deProfesionales de la Salud Mental.

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producida por la neurosis, postulando que en una gran variedadde casoscoexistiran ambos factores. En consecuencia, para esteautor sera posible unaintervencin tanto psiquitrica comopsicoanaltica para esta padecer.

Pichon retoma de Stekel la tesis de que el ncleo de la epilepsiareside en el

alto monto de agresividad y odio que presenta la misma, en lacual el destino de laagresividad poseera bsicamente dosposibilidades: la descarga o la inhibicin. Enesta direccin,afirmaba siguiendo a Freud, que la situacin psquicacaractersticadel epilptico se compona de un yo masoquista y unsupery sdico, situacin detensin que generara sentimientos de culpay la consiguiente necesidad de castigo.Desde esta ptica, elepilptico representaba su drama en un escenario interno,donde elcrimen y el castigo tendran lugar simultneamente y all laconvulsinepilptica liberara momentneamente al enfermo.

Mientras Pichon escriba los artculos sobre la epilepsia,introduca en el paslos mtodos biolgicos y de electroshock para eltratamiento de la psicosis. En

sintona con ello, sostena que la convulsin epilptica espontneaera capaz derestaurar el equilibrio pulsional perdido, en el cualla crisis produca un aliviotemporario de la enfermedad. De modotal, que podra reproducirse esa mejorainduciendo de formaartificial la convulsin a travs de los tratamientos deshock,compatible con una lectura psicoanaltica de laenfermedad.

No obstante, lo que ms interesa aqu es destacar la atencin quePichonpone en el ritmo del sntoma epilptico, al considerarpatolgico tanto la abruptairrupcin de la crisis paroxstica como elenlentecimiento de las funciones psquicasfuera de la misma. Dehecho, fue la consideracin del factor temporal la que permitialautor postular que en todo sntoma existe una alteracin del ritmo,argumento queinstal ms tarde a la epilepsia en la TEU. Ser recin en1965, al sistematizar laTEU, que incorporar probablemente porprimera vez a la situacin patorrtmica, a lapar de la posicindepresiva y esquizoparanoide (Pichon-Rivire, [1965] 1971: 281,288).Aunque, cabe destacar que se contina con la acepcin kleiniana dedosposiciones, a diferencia de la situacin patorrtmica, que poseeraun estatuto dediversa ndole. Dos aos ms tarde, s alcanzar elestatuto de posicin deldesarrollo, junto con la posicininstrumental esquizoparanoide y depresiva (Pichon-Rivire, [1967]1970: 440).

En este sentido, a pesar de la bsqueda inicial fallida de laenfermedad nica

en la epilepsia, esta pesquisa conllev dos temas que se rastreanen los aossubsiguientes. El primero, que la incursin en laepilepsia parece haber inauguradola va a la pulsin de muerte y lalibido destructiva a lo largo de su proyectonosolgico (Vezzetti,1996: 258). El segundo, que a partir de la teora de lasposicionesde Klein esta enfermedad cobra un lugar destacado junto a lasdosposiciones kleinianas.

Respecto a la esquizofrenia, Pichon escribe dos artculos en1946, quebrindan una primera versin de la que ms tarde llamar teorade la enfermedadnica. Vale recordar que su marco conceptual haciala dcada de 1940 se nutra delas ideas de la psiquiatra francesa yalemana (principalmente de Griesinger), as

como del psicoanlisis freudiano. No obstante, cabe destacar quela clave de lectura

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de la obra de Freud para varios de los fundadores de la APA erabrindada por ngelGarma, otro de los fundadores de la institucinjunto a Pichon.24

A diferencia de los artculos sobre epilepsia, los referidos a laesquizofreniapresentan una multiplicidad de temas que se continuarnen los siguientes aos. Por

lo tanto, para perfilar el cuadro de la esquizofrenia esnecesario primero desglosarciertas cuestiones.

Puede observarse que en los artculos sobre esquizofrenia de 1946Pichondelinea la idea de una enfermedad nica desde la que sedesarrollara el resto de loscuadros psicopatolgicos, hiptesisapoyada fuertemente en las ideas de Griesingery esboza algunasideas que ms tarde devendrn los principios de policausalidadypluralidad fenomnica. En la esquizofrenia, en particular, se darauna mezcla detodos los mecanismos psicticos, en la que se realizarnproyecciones tanto en lamente, el cuerpo y el mundo externo.

Este rodeo permite volver sobre la esquizofrenia. Segn la TeoraGeneral dela Psicosis que expone Pichon en este artculo, plantea lasiguiente Teora de laEsquizofrenia: es una estructura en la que semezclan todos los mecanismosenunciados (), proceso al cual se sumaotro mecanismo que es especfico para laesquizofrenia, caracterizadopor una regresin del yo, () que en sta [laesquizofrenia] llega agrados ms profundos debido a puntos disposicionalesespecficos:fijacin oral primaria y prenatal. Todos los grados intermediossonposibles, considerando por eso estriles todas las discusionesnosogrficas que notienen en cuenta los factores dinmicos yevolutivos del proceso (Pichon-Rivire,[1947] 1970: 77-78).

Podra sostenerse que en su intento por realizar una teorapsicoanaltica dela esquizofrenia, Pichon esboz en forma simultneauna teora general de lapsicosis, que sirvi de punto de partida enla constitucin de la TEU. En este puntocualquier nosografa serainfructuosa, ya que todas las enfermedades devienen deuna sola. Enla terna de la epilepsia, la esquizofrenia y la melancola (ms alldesaber cul fue el cuadro triunfador), cabe prestar atencin a laintencin de Pichonde emplazar una nica enfermedad como base de lasdems.

Podra reconstruirse que as como la epilepsia contribuye a laidea de losritmos en la posicin patorrtmica, la caracterizacin dela esquizofrenia dar lugar

aos ms tarde a la posicin instrumental, inspiradafundamentalmente en laposicin esquizoparanoide kleiniana, en tantoreservorio de los mecanismos dedefensa ms eficaces para poner enmovimiento la movilidad de las estructuras(Pichon-Rivire, [1967]1970: 440; Pichon-Rivire, [1970] 1983: 365).

24 Como todo proceso de recepcin, se instalaron divergenciasentre Freud y laslecturas porteas de Freud. Por mencionar algunasde ellas, Garma postulaba laposibilidad de emplear el tratamientopsicoanaltico para la psicosis, ya quepodan aplicarse a estaenfermedad los mismos mecanismos que explicaban laneurosis. Pichonadhiri al postulado de Garma, por el cual era posible extendereltratamiento psicoanaltico a pacientes esquizofrnicos. Paraprofundizar esteaspecto ver: Pichon-Rivire, E. [1946] (1970).Exposicin sucinta de la teoraespecial de las neurosis y psicosis,en Del Psicoanlisis a la Psicologa Social,Buenos Aires: EditorialGalerna. Sobre la relacin de Pichon-Rivire con Garmapuedeconsultarse: Dagfal, 2009: 99.

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Finalmente, respecto a la melancola se trazar un anlisis ms finopor dosrazones. La primera, que los desarrollos que articulan a lamelancola con la TEU nofueron publicados hasta ahora. La segunda,porque se considera aqu que lamelancola es la enfermedad princepsdela que parte la TEU.

Antes de trazar este abordaje histrico es necesario aclarar quePichon nosuele discriminar el uso de los trminos de psicosismanacodepresiva,melancola o depresin, sino que parece utilizarlosindistintamente. Quedapendiente un anlisis en profundidad a nivelhistrico-conceptual respecto de estasnociones en su obra. Noobstante, en el presente trabajo se los tomar del siguientemodo: seutilizar el trmino de melancola para referirse a la enfermedadpsquica,el de depresin para aludir a su uso en la TEU y el depsicosis manacodepresivaslo en los casos en que Pichon hacereferencia expresa a esta denominacin(generalmente en sus artculosde la dcada de 1940).

En lneas generales, a fines pedaggicos pueden localizarse doscuestiones

alrededor de la melancola. La primera, la descripcin que trazaPichon de estecuadro clnico a partir de distintos desarrollospsiquitricos, entre los que ubica aGriesinger en un lugardestacado. Por otra parte, la concepcin de la melancolacomosituacin depresiva bsica, ncleo de lo que se constituir comoTEU.

Respecto al aspecto descriptivo, Pichon se refiere por primeravez a estanosografa en un curso sobre Introduccin a la PsiquiatraPsicoanaltica dictado en1943 y publicado en 1946 bajo el ttuloExposicin sucinta de la teora especial delas neurosis y psicosis.En l, menciona fundamentalmente concepcionespsicoanalticas, como laclasificacin de Fenichel de la psicosis manacodepresiva olosdesarrollos de Abraham, para quien la melancola se configurara apartir de unsupery que, a expensas de un yo pasivo, arremete apartir de un ataque sdicodirigido al objeto introyectado que seidentific al yo (Pichon-Rivire, [1946] 1970:27).

Por otra parte, como se expuso en sus artculos sobreesquizofrenia de 1946,Pichon sostiene que toda psicosis se iniciacon una depresin (Pichon-Rivire,[1946] 1970: 71) y que lapatognesis de la psicosis comienza siempre con unasituacinmelanclica y un trabajo de duelo que intenta superarla. Por tanto,lasituacin bsica de la psicosis (un yo masoquista frente a unsupery sdico) seconfigura en el sentido de una estructuramelanclica que configurar todos los otros

tipos clnicos descritos. Hasta aqu, no hay referencias aGriesinger.Sin embargo, poco despus Pichon escribe la introduccinde una

compilacin realizada por Garma y Rascovsky titulada Psicoanlisisde la melancola(1948)25 en el que refiere el recorrido de estanosografa. En su Historia de la

25 Amerita un apartado el modo en que se estructura este libro.Posee cuatropartes: la primera se dedica a la historia de lamelancola y est constituidosolamente por el captulo que aqu sedescribe de Pichon Rivire; el segundo, elms largo del libro,dedicado al psicoanlisis de la melancola posee captulos deFreud,Abraham y Garma entre algunos de los autores, con temas como elsuicidio,las psicosis manacodepresivas, la depresin, el duelo, perotambin temas msamplios como identificacin, fases libidinales,narcisismo e instancias psquicas;

la tercera parte se dedica al psicoanlisis de la mana con solotres captulospertenecientes a Freud, Lewin, y Deutsch; por ltimo,la cuarta parte dedicada alos conceptos psicoanalticos de Klein,posee solo un artculo que reproduce laprimera parte- dedicado a lapsicognesis de los estados manacodepresivos.

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psicosis manacodepresiva, divide la evolucin histrica de estecuadro en tresperodos tomando la clasificacin de Deny & Camus(1907).

El primero refiere de las originarias descripciones del cuadrohasta mitad delsiglo XIX, donde vale retener la relacin entre manay melancola consideradas

como distintas entidades.

El segundo perodo abarca la segunda mitad del siglo XIX quecorresponderaal perodo francs (1851-1899), a partir de lanomenclatura de locura circular deFalret y la locura a doble formade Baillarger. Pichon destaca los aportes de Falret,por ser quienpuso en evidencia el papel de la herencia en la produccin delaenfermedad. A partir de aqu todos los alienistas francesesubicaron la locura circularo a doble forma junto a la melancolarecidivante y la mana en un grupo especialllamado psicosisperidicas o intermitentes.

El tercer perodo, tambin llamado alemn, inicia con Kreapelin en1899 y

llega a la psiquiatra contemp*rnea por tanto, hasta mitad delsiglo XX fecha enque se escribe este captulo-. Aqu refiere a lasexta edicin del Tratado dePsiquiatra de Kreapelin, en especial ala reunin de las psicosis llamadasintermitentes, peridicas ocirculares en una sola enfermedad: la locuramaniacodepresiva (yaque todas presentaban la misma evolucin, compartiendoeste criteriocon Morel y Magnan). Este cuadro puede definirse como unapsicosisconstitucional, que se caracteriza por la repeticin,alternancia y yuxtaposicin deestados de excitacin y depresin.

Sin embargo, antes de referirse al perodo alemn, Pichon hace unasalvedadpara incluir en el grupo anterior a W. Griesinger(1817-1868). Esta insercinproblematiza la clasificacin anterior, yaque por las fechas corresponde al perodofrancs pero es un autoralemn. En 1845 Griesinger escribe su Tratado de lasenfermedadesmentales, traducida al francs por Baillarger. All abordadichasenfermedades sobre un criterio dinmico y evolutivo de laspsicosis. En estadireccin las clasifica en dos grandes grupos. Enel primero, sostiene que era laemocin, entre ellas principalmentela tristeza, la que constitua el primer estadio enel crculo queengendraba las enfermedades mentales. La razn, en cambio,quedabarelegada a un segundo plano, siendo afectada a posteriori y dandolugar aotro conjunto de patologas (Griesinger, 1997, Vol. 2:54).

No obstante, agrega Pichon: su teora [la de Grieisinger] esaclarada hoy ensus fundamentos por el psicoanlisis. Las psicosiscorrespondientes al primer grupopueden evolucionar hacia las delsegundo con todos sus grados y formasintermedias, agregando despusque las primeras se originan en una depresin queacta como situacinbsica (Pichon Rivire, [1948] 1970: 244). Y agrega en la notaal pie:Las psicosis pueden ser consideradas como originndose en unasituacinbsica general de carcter depresivo, de donde surgen lasdems como tentativas

En el prlogo, Garma y Rascovsky plantean el inters de presentara lamelancola en sus mltiples aspectos, tales como los factoresdesencadenantes, losconflictos latentes, las instancias psquicas,el desarrollo evolutivo. Ordenan losartculos cronolgicamente, aexcepcin del de Klein cuyas valiosas conclusionescontinan siendoobjeto de amplias y provechosas discusiones (Garma &Rascovsky,1948: 11). Por ltimo sostienen los autores que omitieronel cuadro de la manaen el ttulo del libro debido a nuestra profundaconviccin de que el trastornofundamental de la psicosis circular esel melanclico (Garma & Rascovsky, 1948:11).

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de resolver dicha situacin bsica dando lugar a las estructurasmanacas,hipocondracas y paranoides (Pichon-Rivire, [1948] 1970:245).

Es as que Pichon tempranamente se interroga acerca de lamelancola enrelacin a la psicosis. Al trazar la historia de lapsicosis manacodepresiva en 1948 la

pesquisa de Pichon va desde las ideas de Lazare Rivire deMontpelier, quiensostiene que de la disposicin variada del humormelanclico salen todas lasformas diferentes de delirio, pasa porPinel que se refiere a una constitucinmelanclica `como causafrecuente de los desarreglos ms extremos y de las ideasmsexageradas, por Griesinger (quien retoma las ideas de Guislain),acerca deque el perodo inicial de todas las enfermedades mentaleses un estado demelancola, por Kreapelin para quien los fenmenos deexcitacin y depresinposeen el mismo origen, un mismo mecanismopsicopatolgico de carcter afectivoque inicia con fenmenos dedepresin (Pichon-Rivire, [1948] 1970: 237-249). Deaqu puedededucirse cierta idea germinal de la depresin como ncleopatogenticode las enfermedades mentales, que se corroborara con laprimera nota al pie del

texto en la que explcitamente Pichon sostiene: Las psicosispueden serconsideradas como originndose en una situacin bsicageneral de carcterdepresivo, de donde surgen las dems comotentativas de resolver dicha situacinbsica dando lugar a lasestructuras manacas, hipocondracas y paranoides. () Elconcepto deGriesinger de la depresin inicial y la evolucin de la psicosis deungrupo a otro se hace comprensible slo por el estudio de lospsicodinamismos de lapsicosis (Garma & Rascovsky, 1948:30).

De modo tal, que podra observarse cmo en la descripcin misma delaspsicosis maniacodepresivas se pesquisa la instalacin de lamelancola como ncleodepresivo bsico de la enfermedad nica. A partirde aqu las referencias a lamelancola se articularn sistemticamentea lo que se definir desde la dcada de1960 como TEU.

Para vincular brevemente la situacin depresiva bsica a la teora,valecomenzar por el principio de las series complementarias. Caberecordar que en 1946presenta las tres series que ms tarde denominarfactor constitucional, factordisposicional y factor actual odesencadenante. En esta direccin, cualquier ocasinque produzca unamayor tensin instintiva o un debilitamiento del yo, iniciaelproceso de enfermar. De tal manera que si predomina el factorconstitucional odisposicional se originaran las psicosis endgenas,producidas principalmente por

factores internos que pueden ser de origen orgnico pero tambinconflictosinternalizados en la infancia; el predominio del factoractual correspondera a laspsicosis exgenas y reactivas, que seoriginan principalmente a factores actualesexternos, tantoambientales como sociales (Pichon Rivire, [1947] 1970: 73).Esteconflicto entre el ello y el supery genera una situacin psquicaque se caracterizapor un yo masoquista y un supery severo, situacinms intensa en las psicosis queen las neurosis, condicionada por unproceso de regresin constituido por ladisociacin (desmezcla) de losinstintos, que normalmente actan mezclados. Estasituacin (un yomasoquista frente a un supery sdico) es la situacin bsica delapsicosis configurada en el sentido de una estructura melanclica,punto donde iniciala produccin del resto de los tipos clnicos.

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Asimismo, la melancola se pesquisa tambin en lo que ms tardePichondenominar reas de expresin fenomnica, ya que el conflictobsico denaturaleza depresiva que constituye el primitivo ncleopatogentico, puede serproyectado en tres zonas (aqu, si elconflicto permanece en la mente da lugar a lamelancola). En 1946agrega la mencin a los mecanismos de introyeccin para la

melancola y de proyeccin para la hipocondra y paranoia(Pichon-Rivire, [1947]1970: 76).

A partir de 1960, con sus artculos Empleo de Tofranil enpsicoterapiaindividual y grupal y Tcnica de los grupos operativospuede observarse un puntode inflexin en la TEU (as como en el restode su obra) y puede establecerseclaramente la posicin central de ladepresin en la teora. Sin entrar en la cuestindel ECRO, que aunquesea uno de los aportes ms conocidos del autor de Teoradelvnculotambin es uno de los ms complejos, llama la atencin el modoen quelo presenta en 1960 fuertemente relacionado con las ideas dela TEU. De hecho,cuando Pichon explicita su ECRO, lo define apartir del ncleo psictico central que

estructura la TEU y describe diez caractersticas articuladas conla situacindepresiva bsica.26

En Grupos operativos y enfermedad nica (1965), Pichon describeporprimera vez las cinco formas de depresin que componen elprincipio de continuidadgentica y funcional y lo articula con elproceso grupal. El nexo entre ambos refiere alos aspectos que seabordan tanto en el proceso de enfermar como en elprocesoteraputico, y sostiene: Sintetizando lo dicho acerca de larelacin entre la tcnicade grupo operativo y enfermedad nica,insistimos en sealar que la operacin delgrupo apunta especficamentesobre los dos miedos bsicos: miedo al ataque al yo ymiedo a laprdida del objeto que constituye la situacin patogentica(Pichon-Rivire, [1965] 1971: 296). Asimismo, es aqu donde serefiere al ncleopatogentico como posicin depresiva o patoplstica,articulada con laesquizoparanoide y la situacin patorrtmica(Pichon-Rivire, [1965] 1971: 281).

Hacia 1967, en Una nueva problemtica para la psiquiatra Pichonexplicitaque tomar como esquema de referencia para la teora de laenfermedad nicaaspectos de las teoras de Klein, Freud y Fairbairn,para finalmente en 1969 incluiruna sucinta presentacin sobre laTEU, en la que retoma sus primeras ideas de ladcada de 1940 acercade la existencia de un ncleo depresivo patogentico quesuponedistintas intensidades en la normalidad, neurosis o psicosis(Pichon-Rivire,

[1969] 1971: 317).

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La novedad que aporta este texto en la construccin de la teoraesel acento en el aspecto gentico, histrico y estructural, en la quecita losaportes de Freud, Klein y Lewin para la constitucin de suesquema referencial,autores explicitados por Pichon anteriormenterespecto a otras temticas, pero no ala TEU. En 1970 la TEU ya tieneconsolidada su estructura de cuatro principios, y en

26 Entre los diez puntos puede destacarse que la respuestadepresiva es lapauta total de conducta frente a las situaciones deprivacin o prdida; que lasituacin depresiva infantil se incluye enel desarrollo normal (siguiendo a Klein)conjuntamente a lassituaciones epileptoide y esquizoide; que la situacindepresivabsica opera en el desarrollo de toda enfermedad mental, en la cuallaregresin reactiva la posicin depresiva infantil (situacinpatogentica), laposicin esquizoide (situacin instrumental) y laepileptoide (situacinpatorrtmica temporal); que la situacindepresiva se incluye en el proceso

teraputico; y, por ltimo, que este esquema referencial secompleta con elencuadre grupal de la situacin depresiva(Pichon-Rivire, [1960] 1971: 179-181).27 En realidad, Pichonsostiene que esta concepcin es de 1945. La ensea en1943 y lapublica en 1946 en el Index de Neurologa y Psiquiatra.

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particular el principio de continuidad gentica y funcionalcontina con una improntaque explcitamente se sostiene en Klein,pero que alberga hacia su interior muchasotras figuras, entre ellasGriesinger, Freud y Lewin (Pichon-Rivire, [1970] 1983:360).28

A modo de cierre

Luego de haber efectuado un recorrido a travs de la TEU yalgunos cuadrosnosogrficos de la obra de Pichon, puede arribarse aalgunas de las siguientesconclusiones.

La travesa por cualquiera de los temas en Pichon-Rivire obliga asituarlo enel campo disciplinar psi de las dcadas de 1930 a 1970.En esta direccin, fue unafigura faro en el pasaje de la higienemental a la salud mental en la Argentina.Psiquiatra reformista enlos treinta, figura inaugural del psicoanlisis en los cuarenta

y de la psicologa social en los cincuenta, siempre ocup laprimera plana en elmbito psi y marc el comps de varios de losdesarrollos que dominaron laescena en las dcadas subsiguientes. Eneste sentido, muchos de los tpicos queinaugur en el pas puedenentreverse en su nosografa. A travs de la epilepsia seobserva laconjugacin de un abordaje psiquitrico-psicoanaltico quearticulabaanlisis con mtodos biolgicos y electrochock (recinintroducido en el pas). Va laesquizofrenia extiende el tratamientopsicoanaltico a la psicosis, cuestin que seestaba gestandosimultneamente tanto en Europa como en Norteamrica (situacinsimilara lo que ocurre con su concepcin de la oligotimia y laposicinesquizoparanoide). Y a travs de la melancola (luego de labsqueda fallida por leepilepsia y la esquizofrenia), hallafinalmente la enfermedad nica que estructura alas dems en unasntesis nosolgica extraordinaria que busca explicar conpocosmecanismos tanto la salud como la enfermedad mental dando pasoa la TEU.29 Noparece casual que en los sesenta, cuando laenfermedad nica cobra estatuto deteora y estn en auge los gruposoperativos y el ECRO, se de coincidentemente elmximo despliegue dela salud mental en la Argentina.

Por otra parte, la multiplicidad de voces que se leen en Pichongenera unasuerte de Torre de Babel en la que tratan de ponerse endilogo diversas ideas,lugares y tiempos, debiendo abordar su obraen una especie de escenario demltiples dimensiones. Es as que sisus primeros escritos (especialmente los

dedicados a la epilepsia y la melancola) hacen un recorridoexhaustivo por losaportes psiquitricos de la poca, se destaca laincursin al psicoanlisis en losartculos sobre esquizofrenia (aunqueestarn presentes, por supuesto, en la

28 Este trabajo no figura en la primera edicin de Delpsicoanlisis a la PsicologaSocial de Galerna, sino que recin se loincluye en la reedicin de Nueva Visin en1983. Sin embargo, otraparticularidad, es que este trabajo se encuentra duplicadoen dos delos tres tomos que esta nueva edicin posee a diferencia de losdostomos de Galerna-. Esta clase se publica con el ttulo de Unateora de laenfermedad en El proceso grupal. Del psicoanlisis a lapsicologa social I de1985, y con el ttulo de Neurosis y psicosis:una teora de la enfermedad en Lapsiquiatra, una nueva problemtica.Del psicoanlisis a la psicologa social I de1983, el texto en amboses idntico.29 No se indagarn aqu las relaciones de Pichon con elmarxismo, aunque cabedejar sealada la va de la dialctica en suobra. Sus desarrollos coinciden con

los encuentros y desencuentros entre psicoanlisis y marxismo enla Argentina, quetendr a uno de sus mximos exponentes en Bleger,discpulo de Pichon, conPsicoanlisis y Dialctica materialista(1958). Para ampliar esta cuestin ver:Carpintero & Vainer,2004; Dagfal, 2009; Garca, 2010.

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concepcin de los otros cuadros clnicos). Esto permite sostenerque su obra seinaugura en una amalgama psiquitrico psicoanaltica.Ser poco despus, en unazona difusa que va de 1951 a 1960, en la quese incorporarn los desarrollos sobrepsicologa social. All sereconfigura gran parte de su obra al desplegarse losabordajesgrupales en toda su variedad, el ECRO y la TEU (enfermedad nicaque

se imbricar a la vez que dar cuerpo a estos nuevos aportes). Detal modo que enel caloidoscopio pichoneano, se puede pasar connaturalidad de Stekel y Griesinger,a Freud y Klein para completarla polifona con Mead y Lewin, entre tantos otros, enuna mixtura queconecta psiquiatra, psicoanlisis y psicologa social de unmodoexcepcional.

Finalmente, vale retomar una de las ideas que estructur estetrabajo: que lateora de las posiciones sostenida por Klein fuefuente de inspiracin para construirla TEU, ms especficamente lastres posiciones (patorrtmica, instrumental ypatogentica) enestrecha relacin con los desarrollos de la epilepsia,laesquizofrenia y la melancola, respectivamente. No obstante, luegodel recorrido

efectuado, puede compleji*zarse an ms las correspondencias quepodansuponerse en un inicio.

Al profundizar el modo en que Pichon aborda su nosografa, seobservanmuchas similitudes entre Klein y Pichon respecto al modo enque abordan laesquizofrenia, aunque no sucede lo mismo con laepilepsia y la melancola. Como seseal, en la primera sigue ms decerca las ideas de Freud, aunque posteriormentela epilepsia devendrtercera posicin no solo como posicin patorrtmica deldesarrollo sinotambin como posicin sincrtica, idea que fue llevada a sumximaexpresin por Bleger en Simbiosis y ambigedad (1967).30 Porotra parte, en lamelancola es claro que ms que en los aporteskleinianos se inspira en Griesingerpara sostener la teora de unanica enfermedad.

Asimismo, en la estructuracin de la TEU coexisten diversasvoces. Si en laidea germinal se ubica Griesinger, en el principiode policausalidad el dilogo seentabla con las seriescomplementarias de Freud, en la continuidad gentica yfuncionalentran en escena Klein y Fairbairn, en el concepto de rol Mead yLewin yen el de vnculo se une un coro de autores, en los que seincluyen Lagache yBachelard. Aqu Klein ser solo una voz entrevarias.

Sin embargo, s parece ser de inspiracin kleiniana la idea de lasposiciones

del desarrollo que se imbrica en la TEU, si bien Pichon agrega ala esquizoparanoidey depresiva una tercera, la posicin patorrtmica,aunque el estatuto de sta comoposicin recin puede ubicarse haciafines de la dcada de 1960. Por otra parte,dicha inspiracin parecellevarlo a instaurar una metamorfosis de los cuadrospsicopatolgicosde la epilepsia, la esquizofrenia y la melancola a la posicin

30 Bleger inici dicha investigacin en artculos publicados en laRevista dePsicoanlisis entre 19601962, en los que se desarrollaronconceptos pilares comola postulacin de una estructura sincrtica oGlischro-crica (ncleoviscoso), que se ubicaba como etapa previa ala posicin esquizo-paranoidekleiniana. Dicha posicin surgi en undebate dentro de la AsociacinPsicoanaltica Argentina donde Blegerpresent estos primeros trabajos. En ladiscusin del artculo,Pichon-Rivire sostuvo que poda considerarse autnomo el

fenmeno simbitico como una posicin con objeto, defensas yansiedades propias,diferentes a las dos posiciones teorizadas porMelanie Klein (Bleger, 1967: 78-79).

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patorrtmica, instrumental y patogentica respectivamente,transformando lo que enun inicio era patolgico en aspectos de laestructuracin psquica de la salud y laenfermedad mental.

El presente recorrido abre diversas vas de indagacin que excedenlas

posibilidades de este escrito. Es as que se dejan trazados lospuntos de inicio parafuturas investigaciones acerca de lanosografa, la teora, la clnica y la recepcin dediversos autores ensu concepcin. En este sentido, el presente trabajo aporta solounode los recorridos posibles en la obra de Pichon-Rivire como reflejode lacomplejidad que presenta en la Argentina una historiadisciplinar que entretejepsiquiatra, psicoanlisis y psicologa.

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